О вреде курения: тема, которая не теряет своей актуальности

«Да, я курю, но не много» или «При нынешней экологии сигарета за чашкой кофе – это уже и не так вредно» – часто врачи слышат от своих пациентов на приеме. Давайте разберемся вместе.

Цены на табачные изделия в России на сегодняшний день остаются одними из самых низких в мире. Как отмечают эксперты Роспотребнадзора, широкий ценовой диапазон и небольшая стоимость сигарет относительно других потребительских товаров обусловливают экономическую доступность сигарет для всех групп населения. Все это не создает серьезных предпосылок для снижения числа курящих в России. В связи с этим число заболеваний, связанных с табакокурением, а также частота рака легких будут только увеличиваться.

Чем так опасно курение?

Курение табака опасно тем, что в результате высокой температуры зажженной сигареты происходит образование канцерогенных веществ (в частности, бензпирена и бензантрацена), а также частиц копоти (до 1 млн от одной сигареты), действующих на реснитчатый эпителий слизистой оболочки бронхиального дерева, приводя его к гибели. Большую роль в мутагенном эффекте ДНК- и РНК-клеток играет радиоактивный изотоп – полоний-210 с длительным периодом полураспада, который при курении табака переходит в дым и надолго задерживается в организме. Совместное действия бензпирена и полония-210 быстрее приводит к раковому перерождению клеток. Наличие радиоактивных веществ в табаке объясняется тем, что данное растение с большей интенсивностью, чем другие растения, в процессе роста усваивает эти изотопы из почвы.

Наиболее изучен механизм плоскоклеточного рака легких (85% всего объема): в результате указанных отрицательных воздействий и хронического воспаления происходят атрофия эпителия бронхов с уменьшением количества бокаловидных клеток (клетки, вырабатывающие слизь), замещение железистых компонентов слизистой оболочки фиброзной тканью. Цилиндрический эпителий постепенно превращается в многослойный плоский. Возникают очаги метаплазии (дисплазии) слабой, средней и выраженной степени, переходящие сначала в преинвазивный, а затем – в инвазивный рак.

А что же с электронными сигаретами? Говорят, что они безопасны

В последние годы во всем мире стали широко распространяться аналоги привычных сигарет – электронные сигареты. Эти устройства по доставке никотина делятся на две основные группы – испарители, или вейпы, т.е. непосредственно электронные сигареты, и средства нагревания табака. Принцип работы первых – создание пара из специальной никотинсодержащей жидкости, вторых – нагревание специального табака, содержащегося в так называемых стиках. В основе создаваемого пара или дыма у обоих типов устройств лежит испарение или нагревание глицерина или пропиленгликоля.

Производители позиционируют устройства как альтернативу традиционным сигаретам, переход на которую может положительно сказаться на здоровье курильщиков. Но Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предупреждает, что средства нагревания табака выделяют токсичные вещества, аналогичные содержащимся в сигаретном дыме, многие из них могут также вызывать онкологические заболевания. Хотя концентрация некоторых токсичных веществ в средствах нагревания табака меньше, чем в сигаретном дыме, это не значит, что снижен риск для здоровья. Аэрозоль содержит сравнимое с сигаретным дымом количество никотина, который вызывает сильное привыкание и как результат – негативные последствия для здоровья. При двойном потреблении одновременно сигарет и средств нагревания табака – негативный эффект от курения усиливается. В состав аэрозоля средств нагревания табака входят продукты нагрева ароматизаторов, глицерина и пропиленгликоля, нехарактерные для табачного дыма и потенциально опасные для здоровья человека.

По мнению ВОЗ, новые устройства не помогают курильщикам отказаться от употребления табака. Более того, ими интересуются ранее не курившие подростки и молодые люди, со временем переключающиеся на традиционные сигареты. Отметим, что содержание токсичных примесей в электронных сигаретах меньше, чем в дыме обычной сигареты, но используют новые устройства намного чаще.

В медицинской литературе стали появляться статьи о случаях неспецифической пневмонии среди курильщиков вейпов. Данный вид пневмонии даже получил собственный термин – EVALI (от англ. e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury).

Причины и механизм развития заболевания не изучены, но предположительно причиной является один из компонентов аэрозоля жидкости (наиболее вероятно – ацетат витамина Е или глицерин). Симптомы заболевания включают проявления распространенной двухсторонней интерстициальной пневмонии: кашель, боль в груди, затрудненное дыхание, а также тошноту, рвоту, диарею и другие респираторные и гастроэнтерологические расстройства. Не существует единого руководства по лечению «болезни вейперов», как правило прогноз течения EVALI-пневмонии благоприятный, правда в тяжелых случаях лечение проходит в условиях стационара, в реанимации.

Причиной заболевания могут быть упомянутые глицерин и пропиленгликоль – маслянистые вещества, трудно эвакуируемые организмом из легких. Скопления маслянистой субстанции в мелких бронхах может вызывать их обструкцию и развитие так называемой липоидной пневмонии.

Электронные сигареты вышли на рынок без обширных доклинических токсикологических или долгосрочных исследований безопасности, которые требуются для традиционных терапевтических средств или медицинских устройств. Жидкости для «вейпинга» в России никак не регламентируются, а количество контрафактной продукции составляет до 70%. Поэтому качество и состав жидкостей для вейпа сильно различаются и нередко имеют немало вредных примесей.

Пассивное курение – активный вред

Пассивное курение так же опасно, как и обычное. В процессе вдыхания вторичного дыма в организм пассивного курильщика попадают те же вещества, что и в организм курильщика с дымом от сигарет. Компоненты обоих сходны между собой, их состав, по разным данным, насчитывает до нескольких тысяч химических веществ, включая 69 доказанных канцерогенов и 250 компонентов с цитотоксическим действием. Исследователями подсчитано, что во время курения 1/2 никотина из одной сигареты вместе с табачным дымом попадают в окружающий воздух. Но во вторичном дыме в бóльших количествах образуются такие соединения, как аммиак, амины и летучие канцерогены. В 2018 г. ученые установили, что в год некурящие вдыхают до 14 мг высококанцерогенных компонентов табачного дыма, задерживающихся в легких до 70 дней. Пассивное курение увеличивает риск развития рака легкого на 15–34%.

В Российской Федерации, начиная с 2012 года, сформирована система кабинетов профилактики в каждой медицинской организации первичного звена или поликлинике «у дома», где работают специально обученные сотрудники, которые помогут пациентам избавиться от пагубной привычки – когда это трудно сделать самому. Также, в случае необходимости, из кабинета профилактики могут направить на дополнительное обследование или рекомендовать консультацию медицинского психолога. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью!